説明会・中間発表会・オープンキャンパス参加申し込みフォーム
(申込締切は各日程2日前の14:00迄)

※印は入力必須項目です。

登録されたメールアドレスに申し込み情報を送信しますので、下記のメールアドレスを受信可能にしていただきますようお願いいたします。
kyoumuka@keisen.ac.jp
氏名(漢字)
※例/恵泉花子
氏名(ふりがな)
※例/けいせんはなこ
生年月日
住所 -

入力例)東京都多摩市南野
入力例)2-10-1
※番地の入力忘れにご注意下さい。

入力例)アパート・マンション名、号室
電話番号 - -
入力例)042-376-8211
E-mail(半角)
※例/kyoumuka@keisen.ac.jp
確認用E-mail(半角)
出身校
※例/恵泉女学園大学
希望する受験方法(複数回答可)


希望する説明会・オープンキャンパス日程


希望する説明会・オープンキャンパス参加方法
   
志望する研究科(複数回答可)


本学を知ったきっかけ(複数回答可)








( )

【セキュリティについて】
恵泉女学園の資料請求ページでは個人情報を保護し、安心してご利用いただくために暗号化通信プロトコル「SSL128」を採用し、第三者に悪用されることのないよう配慮しております。
但し、インターネット通信の性格上、安全性を100%保証するものではありませんのであらかじめご了承ください。
また、旧バージョン(SSL128bit非対応)のブラウザではご利用いただけませんので、その場合は kyoumuka@keisen.ac.jp 宛に必要事項を記したメールをお送りください。
SSL グローバルサインのサイトシール